Біопсія трансплантованої нирки: сучасний стан питання (досвід центра трансплантації)

Відторгнення трансплантованої нирки є основною причиною дисфункції трансплантата і невдачі трансплантації нирки. Антитілопосередковане (AMR) і T-клітинноопосередковане відторгнення (TCMR) є найважливішими причинами відторгнення трансплантата. Інші причини втрати трансплантата - судинний тромбоз, обструкція та стриктури сечовивідних шляхів, а також нефротоксичність інгібіторів кальциневрину.

Мета - навести досвід проведення біопсій трансплантованих нирок у пацієнтів різного віку в умовах центру трансплантації для вивчення доцільності виконання протокольних біопсій.

Матеріали і методи. З 2020 р. нами виконано 332 трансплантації нирки, із них 21 (6,3%) дитині. Протягом останніх трьох років гістологічно досліджено 89 біопсій трансплантованих нирок, із них 8 (9%) дитячих. Серед них 10 (11,2%) були повторними (друга).

Результати. Переважну більшість результатів становило ізольоване AMR (67,6% до 14 діб і 57,9% після 14 діб). Підозра на TCMR спостерігалася в 10,6% біопсій. 34 (38,2%) біопсії виконано в перші 14 діб після трансплантації. Серед них у 23 (67,6%) випадках діагностовано ізольоване активне AMR, у 5 (14,7%) випадках - комбіноване відторгнення, у 3 (8,8%) випадках - мікросудинне запалення (C4d негативне), у 2 (5,8%) випадках - поєднання активного AMR із підозрою на TCMR, в 1 (2,9%) випадку не виявлено ознак відторгнення. Ще 19 (21,3%) біопсій виконано в проміжку від 14 до 100 діб, де в 11 (57,9%) випадках діагностовано ізольоване AMR, у 3 (15,8%) випадках - комбінацію AMR та підозри на TCMR, у 2 (10,5%) випадках - комбіноване відторгнення, ще у 2 (10,5%) випадках - мікросудинне запалення (C4d негативне), а в 1 (5,3%) випадку не виявлено ознак імунологічного відторгнення.

Висновки. У дітей частіше спостерігаються ознаки відторгнення трансплантованої нирки, що потребує більш раннього підходу до виконання біопсії (варіант протокольної біопсії). У перші 100 діб після трансплантації при виконанні біопсії пацієнтам із порушеною функцією трансплантата в більшості випадків виявляється активне AMR. Однак доволі значна частка також припадає на випадки комбінованого відторгнення, підозру на TCMR і випадки відсутнього імунологічного відторгнення, що підтверджує доцільність використання біопсії «за потребою».